Helene Nørgaard og Lene Mark, der begge er ergoterapeuter på Medicinsk Diagnostisk Center i Silkeborg, har været tovholdere på udviklingen af et nyt screeningsværktøj til opsporing af dysfagi hos ældre patienter.

Værktøjet, der består af fire spørgsmål og 30 milliliter vand, blev i begyndelsen af 2024 afprøvet på Ortopædkirurgisk Afsnit i Viborg. Her blev 141 patienter med hoftenær fraktur screenet, og 28 af dem – knap 20 procent – viste tegn på dysfagi.

I januar i år blev værktøjet implementeret på alle medicinske afsnit på Regionshospitalet Viborg, hvor patienter over 65 år nu systematisk screenes ved indlæggelse.

– Afprøvningen på patienterne med hoftenær fraktur fungerede rigtig godt. Derfor har vi implementeret værktøjet på de medicinske afsnit, da mange af patienterne her minder om patienterne på Ortopædkirurgisk Afsnit, siger Helene Nørgaard om implementeringsplanen.

Nogle af dem, der til daglig er helt tæt på implementeringen, er ergoterapeuterne Zita Jespersgaard og Ditte Mikkel-sen.

– Den respons vi har fået fra plejepersonalet, har været overvældende. De virker nærmest høje over værktøjet, som de oplever som meget intuitivt, og det er derfor også hurtigt blevet en integreret del af modtagelsen af nye patienter, fortæller Ditte Mikkelsen.

Tydeligt behov

Det hele begyndte i januar 2022, da enheden Klinik, Uddannelse og Forskning (KUF) blev etableret i Hospitalsenhed Midt. I den forbindelse blev de forskellige enheder opfordret til at indsende forslag til KUF Rehabilitering. Medicinsk Diagnostisk Center i Silkeborg foreslog dysfagi, og ønsket blev godkendt.

– Vi har gennem årene oplevet, at dysfagi fylder mere og mere – især hos neurologiske patienter, hvor der findes gode screeningsværktøjer. Men hos ældre patienter har vi manglet et redskab, der passer til netop den målgruppe, fortæller Lene Mark.

Da projektet fik grønt lys, gik arbejdet i gang. En rundringning til 160 hospitalsafsnit på landsplan gav et klart billede af den aktuelle situation og skabte kontakt til relevante samarbejdspartnere.

– Rundringningen viste tydeligt, at der ikke var nogen systematik i, hvordan man screener ældre patienter for dysfagi. Det bekræftede, at der var brug for en enkel, ensartet metode til tidlig opsporing, siger Helene Nørgaard.

Et glas vand og fire spørgsmål

Værktøjet er udviklet til plejepersonale, som typisk har den første kontakt med patienten. Derfor har det fra begyn-delsen været vigtigt, at det skulle være enkelt og naturligt at anvende i en travl hverdag.

– Screeningsværktøjet må ikke være en ekstra byrde for plejepersonalet. Vi har derfor arbejdet for, at det kan indgå som en naturlig del af patientmodtagelsen, siger Lene Mark.

Screeningsværktøjet er bygget op om fire enkle spørgsmål og 30 milliliter vand:

1. Hoster du og får mad galt i halsen, når du spiser og drikker?

2. Har du ændret den type mad, du spiser?

3. Tager det længere tid at spise dine måltider, end det plejer at tage?

4. Skifter din stemme efter at have spist eller drukket?

Derefter skal patienten drikke 30 ml vand, mens plejepersonalet observerer og angiver en af fem muligheder:

• Vandet drikkes i en mundfuld uden hoste eller våd stamme.

• Vandet drikkes i flere mundfulde uden hoste eller våd stemme.

• Vandet drikkes i en mundfuld med hoste eller våd stemme.

• Vandet drikkes i flere mundfulde med hoste eller våd stemme.

• Det lykkedes ikke patienten at drikke vandet.

Screeningsværktøjet er inkorporeret direkte i den elektroniske patientjournal, og ud fra svarene vurderes det, om der er grund til, at en ergoterapeut skal lave en mere dybdegående dysfagiscreening.

– Der er lagt meget research og arbejde i at finde frem til det rigtige værktøj. Nu består arbejdet i at undervise i værk-tøjet og få det implementeret i Viborg i første omgang, siger Helene Nørgaard.

Yderligere validering

Siden januar er plejepersonalet på de medicinske afsnit i Viborg blevet undervist i, hvordan de skal bruge scree-ningsværktøjet.

– Screeningsværktøjet er blevet en naturlig del af modtagelsen af patienter over 65 år. Plejepersonalet fortæller, at det føles naturligt at servere et glas vand som noget af det første – nu er der blot kommet mere mening og struktur omkring det, siger Zita Jespersgaard.

Ud over den gnidningsfrie implementering, så har screeningsværktøjet skabt et fælles fokus på dysfagiområdet:

– Dysfagi har været et område, der primært blev håndteret af ergoterapeuter. Det nye screeningsværktøj har skabt tværfaglig opmærksomhed, og det er en stor sidegevinst, siger Ditte Mikkelsen.

Selvom screeningsværktøjet nu er implementeret på de medicinske afsnit i Viborg, stopper arbejdet ikke her. Et større valideringsstudie er sat i gang, hvor ergoterapeuterne på Regionshospitalet Viborg foretager en dybdegående screening af alle patienter, der har været igennem den indledende metode.

– Vi ved, at plejepersonalet trives med screeningsværktøjet. Nu handler det om at finde ud af, hvor præcist det vir-ker. Derfor følger vi op på alle patienter, der er blevet screenet, ved at lave en mere grundig vurdering, fortæller He-lene Nørgaard.

Valideringsstudiet omfatter 500 patienter, og omkring 200 er allerede inkluderet. Resultaterne forventes klar til præsentation til efteråret.